近日，一名39歲男子，出現(xiàn)低燒、不適和肌痛數(shù)日后，開始出現(xiàn)一些較薄的黃斑，累及軀干和四肢，以及手掌和足底，故而前往醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)詢問其數(shù)日前的生活足跡并結(jié)合其臨床表現(xiàn)假定診斷為傷寒。血清學(xué)結(jié)果顯示莫氏立克次體為陽性，登革熱、Q熱等為陰性，確診為地方性斑疹傷寒。
地方性斑疹傷寒是由莫氏立克次體引起的一種急性發(fā)熱性傳染病，家鼠是該疾病的傳染源，鼠蚤為傳播媒介，因此該疾病又名鼠型斑疹傷寒。其一般臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛及皮疹等，常因出現(xiàn)的皮疹少、時間短而被忽視，但嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡。我國自1950年以來，盡管斑疹傷寒流行趨勢整體好轉(zhuǎn)，但仍有局部地區(qū)爆發(fā)，其依舊是我國值得重視的公共衛(wèi)生問題。
地方性斑疹傷寒的病原體：
地方性斑疹傷寒是由莫氏立克次體（也稱為斑疹傷寒立克次體）引起的一種急性發(fā)熱性傳染病，該立克次體對人和動物均有不同程度的毒性。立克次體是一種介于細(xì)菌和病毒之間、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物，能夠感染節(jié)肢動物，如跳蚤、蜱和虱子等。
地方性斑疹傷寒發(fā)病機制：
莫氏立克次體經(jīng)皮膚或呼吸系統(tǒng)進(jìn)入機體后，通過淋巴管和血液擴散到作為其主要目的的內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮損傷是地方性斑疹傷寒致病性的病理生理學(xué)中的關(guān)鍵因素，而磷脂酶活性可能是莫氏立克次體進(jìn)出細(xì)胞過程中對宿主細(xì)胞膜損傷的原因。
地方性斑疹傷寒傳播途徑：
地方性斑疹傷寒之所以又稱為鼠型斑疹傷寒，是因為其傳染源是家鼠，傳播媒介是鼠蚤。莫氏立克次體長期寄生于隱性感染鼠體，鼠蚤吸食鼠血后，立克次體進(jìn)入其消化道并在腸上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，后經(jīng)鼠糞排出，并在鼠群間傳播。鼠死亡后，鼠蚤轉(zhuǎn)向吸食人血，而使人致病。此外，帶有莫氏立克次體的干燥蚤糞還可經(jīng)口、鼻、眼結(jié)膜及破損的皮膚進(jìn)入人體而致病。
地方性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)：
地方性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)開始于7-14天的非特異性潛伏期，最常見的癥狀是發(fā)燒、肌肉疼痛、頭痛和皮疹。大多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀的第5天左右通常會出現(xiàn)較薄的黃斑，累及軀干和四肢，以及手掌和足底，嚴(yán)重者出現(xiàn)器官特異性并發(fā)癥，如肺炎、肝炎、腦膜腦炎、腎功能衰竭以及嚴(yán)重的神經(jīng)損害等。
地方性斑疹傷寒大多病例均為輕型，但延誤及未接受治療會增加斑疹傷寒癥狀的持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生及死亡風(fēng)險，而早期診斷是治療斑疹傷寒的關(guān)鍵。地方性斑疹傷寒與其他立克次體病的臨床表現(xiàn)相似，也極易被誤診，同時還可與其他經(jīng)鼠類傳播的疾病混合感染，導(dǎo)致診斷難度進(jìn)一步加大。間接免疫熒光法（IFA）是目前輔助診斷立克次體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)"，靈敏度較好。
地方性斑疹傷寒預(yù)防措施：
目前還沒有疫苗可以預(yù)防地方性斑疹傷寒，只能通過避免接觸跳蚤、遠(yuǎn)離嚙齒動物和野生動物、有效滅鼠滅蚤等途徑來降低感染的風(fēng)險。此外，于夏秋交季的流行季節(jié)時應(yīng)避免在草地上坐臥、曬衣服；在流行區(qū)野外工作活動時，必須扎緊衣袖口和褲腳口，并可涂上防蟲劑，如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。
結(jié)語：
地方性斑疹傷寒是一種全球性的人畜共患自然疫源性疾病，主要經(jīng)鼠蚤傳播，難以與其他立克次體病鑒別，容易被誤診，增加并發(fā)癥發(fā)生和死亡風(fēng)險。
地方性斑疹傷寒的早期診斷仍面臨許多挑戰(zhàn)，而間接免疫熒光檢測試劑盒（IFA）是目前輔助診斷立克次體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)"，靈敏度較好。科潤達(dá)生物作為FULLER中國代理商和技術(shù)服務(wù)單位，能為各界用戶提供莫氏立克次體IgG IFA檢測試劑盒以及科研代測和上門技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。
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2. 1950-2021年中國斑疹傷寒流行特征分析-韓玲、張云飛、滕中秋、闞飆、秦天-中華流行病學(xué)雜志-2023, 44(3): 430-437
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